Боль у калена з'яўляецца шырокім сімптомам, сігналізуючы пра бедства ў арганізме - узнікненне захворванняў суставаў альбо проста павялічваецца нагрузка на ног.
Цяжка знайсці чалавека, які ніколі не адчуваў болю ў каленях у пэўны перыяд жыцця. Дыскамфорт, пстрычкі ці болі рознай інтэнсіўнасці ў каленных суставе ўзнікаюць як у дарослых, так і ў дзяцей па многіх прычынах. Чым старэй чалавек становіцца, тым вышэй верагоднасць розных захворванняў, першай прыкметай якога з'яўляецца боль у каленях. Гэта звязана з узроставымі характарыстыкамі арганізма: запаволенне метабалічных працэсаў, знос храстковай тканіны суставаў, далучэнне да іншых праблем з апорна -рухальнай сістэмай, крывянымі пасудзіны, нерваў.
З -за складанай анатамічнай структуры шматлікія структуры і значныя нагрузкі, якія перажываюць, і часта перагружаныя каленныя суставы вельмі ўразлівыя. Пашкоджанне любога элемента структуры, напрыклад, сіновіальны мяшок, прыводзіць да парушэння рухальнай функцыі калена і, адпаведна, сіндрому болю. Звязкі і меніскі лічацца найбольш уразлівымі, яны пацярпелі ў 80–85% выпадкаў.
Анатамічная структура калена
Калена складаецца з каленнага сустава, дыстальнага канца сцягна з двума пухлінамі і курткамі, трубчатай косткай большеберцовой косткі, цягліцамі, нервамі, сасудамі, звязкамі, каленными (кубак калена), сустаўнымі мяшкамі і меніскам.
Каленны сустаў - адзін з вялікіх суставаў цела. Сцегнавая костка набліжаецца да яго зверху. Сустаўныя паверхні яго бакавых (знешніх) і медыяльных (унутраных) кондайлераў выражаюцца з кубкай і галёнкай. Меніскі, якія ўяўляюць сабой злучальную тканіну храстку, служаць ударнымі паглынальнікамі суставу. Дзякуючы ім адбываецца рацыянальнае размеркаванне вагі чалавека на плато тыгра і стабільнасць суставаў павялічваецца. Тонкія, двухгаловыя, палова і іншыя мышцы сінхранізуюць капсулу-лігаментныя структуры, забяспечваючы рухальную актыўнасць калена.
Элементы калена ўзаемазвязаны многімі звязкамі. Усярэдзіне суставу ёсць два звязкі з крыжамі - ззаду і спераду. Косці хобі падключаюцца да абалоніны і костак галёнкі з закладам звязкаў. Нахіл падкаленнай звязкі знаходзіцца ў задняй частцы бурсы каленнага сустава. Асноўная сіновіальная капсула, якая не мае зносін з сустаў, адрозніваецца ад шэрагу сустаўных паражнін. Кловазай да элементаў калена ажыццяўляецца высакароднай сеткай крывяносных сасудаў, а інервацыя ажыццяўляецца нервовымі валокнамі.
Прычыны болю ў калене
Існуе мноства прычын хваравітасці суставаў каленяў, якія могуць быць умоўна падзелены на некалькі груп.
Траўматычныя паразы элементаў калена:
- Горкі калена. У выніку зазору крывяносных сасудаў мясцовае кровазліццё ўзнікае ў мяккіх тканінах сустава. Пачырваненне, ацёк, пашкоджанне нервовых канчаткаў прыводзіць да болю, цяжкасці ў руху.
- Поўны або частковы разрыў звязкаў. Часцей за ўсё дыягнастуецца частковае парушэнне цэласнасці ўнутранай бакавой звязкі, якая ўзнікае ў выніку празмернага скручвання ніжняй нагі.
Знешняя звязка парушаецца радзей, чым унутраныя. Гэта звязана з моцным адхіленнем ніжняй нагі ўнутр, калі паварочваючы нагу, напрыклад. Разрыў крыжаваных звязкаў непазбежна суправаджаецца гемартарозам.
Поўны разрыў абедзвюх звязкаў часта спалучаецца з пашкоджаннем сустава, раздзіраючы ўнутраны меніск. Такая траўма прыводзіць да залішняй рухомасці каленнага сустава, якая суправаджаецца моцнай болем, інтэнсіўнасць якой залежыць ад ступені зазору.
- Гемартаз каленнага сустава - Уліванне крыві ў паражніну суставаў. Існуе траўматычная і нечалавечая прырода. Траўматычны гемартроз назіраецца пры разрыве меніска, поўнага або няпоўнага разрыву звязкаў, внутріартикулярных пераломаў, сінякоў плошчы калена. Нечалавечы варыянт -адзін з сімптомаў захворванняў, якія характарызуюцца падвышанай кароткасцю сцен крывяносных сасудаў альбо парушэннем сістэмы згортвання крыві. Сюды ўваходзяць гемафілія, цынгі, цяжкія формы гемарагічнага дыятэзу. Кроў, якая назапашвалася ў паражніны суставаў, сціскае тканіны, парушаючы ў іх кровазварот. Спецыяльны пігмент - гемасідэрын - негатыўна ўплывае на звязкі, гиалиновое храсток, сіновіальны мяшок, што прыводзіць да страты іх эластычнасці. Вынікам паразы суставай бініцы з'яўляецца азызласць яе варсінак і павелічэнне вытворчасці суставай вадкасці. Вынікам неаднаразовых кровазліццяў з'яўляецца дыстрафія і разбурэнне сустава.
- Меніскапатыя калена - Парушэнне цэласнасці меніска калена. У бакавой форме знешні меніск пашкоджаны, з медыяльнай - унутранай. Гэта адзін з самых распаўсюджаных, але складана дыягнаставаць пашкоджанне каленнага сустава. У зоне рызыкі хваробы знаходзяцца не толькі спартсмены, якія ўдзельнічаюць у інтэнсіўным навучанні, але і звычайных людзей. Разрыў меніска можа адбыцца з рэзкага незвычайнага руху пры павароце цела, павярнуўшы нагу, моцны ўдар па калене.
- Вывіх кубкі калена - Паталагічнае зрушэнне кубка. Траўма дыягнастуецца не больш чым у 0,7% выпадкаў агульнай колькасці дыслакацый. Часцей за ўсё назіраецца знешняя дыслакацыя, радзей - унутраная, вельмі рэдка - вертыкальная або кручэнне. З няпоўнай дыслакацыяй кубак калена вызначаецца над бакавым (знешнім) мышчальным, з поўным - звонку ад бакавога мышчалкі.
- Закрытыя або адкрытыя пераломы каленнага сустава, верхні ўчастак костак ніжняй нагі або ніжні пазваночнік. Такія траўмы часта спалучаюцца са пашкоджаннем мяккіх тканін калена, што выклікае масіўныя кровазліцці, празмерную рухомасць у вобласці калена, яе дэфармацыю.
Запаленчыя і дэгенератыўныя дыстрафічныя захворванні сустаўных элементаў калена:
- Артрыт - Запаленчае пашкоджанне сустава калена. Аналагічны механізм развіцця паталогіі назіраецца пры астэаартрыце, анкілазіруючым спондыліце, рэўматоідным артрыце, падагры (з адкладам у суставаў).
- Астэаартроз (ганартроз)) З паразай каленнага сустава неразмеркаванага характару, які закранае ўсе яго структуры і прыводзіць да сур'ёзных дэгенератыўных змен.
- Бурсіт З запаленнем сіновіальнага, Бурса прыводзіць да болю падчас выгібу і пашырэння рухаў у калене.
- Перыаттрыт сухажыллі каленнага сустава - Запаленне капсулы гусака лапы, сухажыллі калена, а таксама мышцы і звязкі, якія атачаюць сустаў. У гэтым выпадку боль узнікае ў асноўным падчас спуску на лесвіцы, асабліва з вялікай нагрузкай, і засяроджваецца на ўнутранай паверхні калена.
- Хондрапатыя кубка -Дэгенератыўныя-не-шыковыя змены ў храстку сустаўнай (задняй) паверхні кубка. Ступень разбурэння можа адрознівацца: ад участкаў размякчэння святла да расколін і поўнай ізаляцыі.
- Хондраматоз - Сур'ёзнае хранічнае захворванне з -за дыспластычнага працэсу з астраўной дэгенерацыяй зрэзаў сустаўнай мембраны ў храстку - хондром. Акасціфікацыя асобных храстковых целаў не выключана.
- Кіста Бэйкера - Фарміраванне шчыльнага эластычнага ўтварэння пухліны ў падкаленнай ямцы, размешчанай на супрацьлеглым баку надкоцен. Кіста добра бачная ў адкрытым стане калена. Выклікае дыскамфорт, боль у падкаленнай вобласці. З значнымі памерамі ён сціскае крывяносныя пасудзіны і нервы, што прыводзіць да парушэння інервацыі і кровазвароту.
- Захворванне Гофа - хвароба, якая суправаджаецца пашкоджаннем і далейшай дэгенерацыяй тлушчавай тканіны, размешчанай вакол каленнага сустава. Штэпамі, ацёкамі і іншымі пашкоджаннямі тлушчавых клетак - адыпацыты - заканчваюцца іх заменай шчыльнай кудзелістай тканінай. У выніку буферная функцыя "тлушчавай падушкі" парушаецца, сама тлушчавая тканіна становіцца не здольнай гуляць у ролі амартызатара.
- Osgud -swerter хвароба - Паталогія, якая характарызуецца забойствамі бугровай часткі большеберцовой косткі. Дыягностыка ў падлеткаў ад 10 да 18 гадоў займаецца спортам. Балючы ўдар з'яўляецца ніжэй надкоцежнай, пры адсутнасці лячэння, што прыводзіць да абмежавання нагі або поўнай імабілізацыі, а таксама мышачнай гіпатрофіі.
Хваробы, пры якіх магчыма апрамяненне болю ў калене:
- Какезартраз тазасцегнавага сустава - Хранічнае пашкоджанне тазасцегнавага сустава ў суправаджэнні прагрэсавальнай дэгенерацыі і дыстрафічных змен у ім. Часта боль распаўсюджваецца па вонкавай паверхні сцягна да калена або знізу.
- Седычная нервовая нервовая нервовая - Незапаленчае пашкоджанне нерва ў выніку сціску ці папаснавання крывяносных сасудаў. Гэты нерв дасягае ног, пачынаючы з ніжняй часткі спіны і праходзіць праз хваставую косці і таз. Блакада ў любую кропку для яго даўжыні прыводзіць да парушэння адчувальнасці або пульсуючай болю.
- Фибромиалгия - Экшанізацыя паразе мяккіх тканін незапаленчага характару з спалучэннем сімптомаў у выглядзе артралгіі, цягліцавай слабасці, дэпрэсіі і г.д.
Некаторыя сістэмныя захворванні, якія прыводзяць да боляў у калене:
- Астэапароз - Хвароба касцяной сістэмы хранічна прагрэсіўнага ходу, змяняючы мінеральны склад і шчыльнасць касцяной тканіны. "Вылугаванне" кальцыя з костак прыводзіць да іх далікатнасці. Працэс суправаджаецца дымам альбо ныючым болем у канечнасцях.
- Косці туберкулёз. Туберкулёзнае паражэнне касцяной пляцоўкі прыводзіць да пастаяннай моцнай болю.
- Астэаміэліт -Хвароба інфекцыйнага і запаленчага характару, якая закранае ўсе структурныя элементы костак. Вынік абодвух спецыфічных, напрыклад, туберкулёз, і неспецыфічныя, часцей за ўсё какаль, астэаміэліт -гэта гіперэмія скуры, ацёк, мясцовую вострую боль у костках і цягліцах, ліхаманкавая тэмпература.
- Некаторыя інфекцыйныя захворванні. З сіндромам Reiter, акрамя ўцягвання ўрогенітальнага гасцінца і слізістай абалонкі вачэй, паўплываюць суставы. Адным з праяў хваробы Лайма з'яўляецца Артралгія.
Тыпы боляў у калене
У залежнасці ад этыялогіі характар і інтэнсіўнасць болю могуць быць рознымі.
- Балючая. З артрытам, астэаартроз.
- Востры, моцны. З пераломамі элементаў калена, разрыў звязкаў, востры кухру, сіняк калена, абвастрэнне меніскапатыі, дэфармацыя астэаартрозу.
- Пульсуючы. З запушчаным дэфармавальным артрозам, пашкоджанне меніска.
- Свідраванне. З астэаміэлітам.
- Нямы. З Бурытам хранічны астэахондрыт.
- Гарэнне. З сцісканнем сядалішчнага нерва, працэс сухотаў у косці.
- Стральба. Пры зашчымленні нервовага багажніка.
- Боль пры хадзе. З кістай хлебазавода, кухонам, артрытам, ганартразам, перыаттрыдам.
- Боль у адзіночку. З падагры, артрыт.
Дыягностыка паталогій, якія выклікаюць боль у калене
Фізічны агляд:
- збор анамнезу і скаргаў;
- Візуальны агляд з пальпацыяй калена.
Лабараторныя даследаванні:
- Біяхімічныя і клінічныя аналізы крыві;
- Сералагічны аналіз крыві;
- Імуналагічны аналіз крыві;
- рэўматалагічныя тэсты;
- Бактэрыялагічны аналіз сіновіальной вадкасці.
Інвазівныя інструментальныя метады:
- артраскапія;
- пракол суставаў;
- Пракол біяпсія косці.
Неінвазіўны інструментальны дыягназ:
- рэнтгенаграфія каленнага сустава;
- денсітаметрыя;
- Ультрагукавое даследаванне сумеснага даследавання;
- МРТ або КТ.
Лячэнне болю ў калене
Калі боль у адным або абедзве калені нечалавечага характару ўзнікнення, то спачатку варта звярнуцца да тэрапеўта, які, зыходзячы з скаргаў пацыента і вынікаў аб'ектыўнага абследавання, накіруе вузкага спецыяліста - артапедыста, рэўматолага, флеболага ці неўролага. У выпадку якой -небудзь траўмы вам трэба звязацца з хірургам ці артапедычнай траўмай.
Лячэнне ў кожным канкрэтным выпадку адрозніваецца, залежыць ад прычыны болю, гэта значыць ад тыпу траўмы ці хваробы. Кожная хвароба мае свой уласны рэжым лячэння. Але па -першае, пацыент павінен выконваць некалькі агульных правілаў:
- Значна памяншаючы працягласць паходаў і знаходжання на нагах на працягу дня;
- Спартсмены часова (да выздараўлення) адмаўляюцца ад трэніровак, і звычайныя людзі ад бегу ці скачкоў;
- Пры павелічэнні болю, цалкам адмовіўшыся ад рухаў, наносіце фіксаваную павязку з эластычнай павязкі да калена;
- Насіце павязку або павязку для імабілізацыі каленнага сустава;
- З сіняком, халодным у месцы траўматычных эфектаў.
Рэўматоід, псарыятычны артрыт, сістэмныя аутоіммунныя захворванні патрабуюць сур'ёзнага інтэграванага лячэння, якое праводзіцца на працягу многіх месяцаў. Асноўная тэрапія складаецца з імунасупрэсіўных, неістэроідных супрацьзапаленчых і гарманальных прэпаратаў, прэпаратаў золата і г.д.
Пры лячэнні бурсіту выкарыстоўваюцца абязбольвальныя прэпараты і супрацьзапаленчыя прэпараты. Калі інфекцыя выяўлена, то курс антыбіётыкаў. Тэрапеўтычная пункцыя мяшка ажыццяўляецца для выдалення лішняй вадкасці з сіновіальной паражніны і/або ўвядзення адной з іх кортікостероідаў. Аперацыя дапамагае пазбавіцца ад хранічнага запалення пэндзля - хірургічнага сячэння сіновіальнага мяшка.
З дэфармацыяй астэаартрозу, унутранапартыкулярныя ін'екцыі глюкакартыкостероідаў эфектыўныя прыём НПВС і хандрапратэктараў. Для палягчэння болевага сіндрому сціскаецца димексид або бішшофіт, мазі і гелі з супрацьзапаленчымі эфектамі лакальна прызначаюцца. Масаж, фізіятэрапія, тэрапеўтычная гімнастыка дапамагае. Цяжкія паразы каленнага сустава патрабуюць хірургічнага ўмяшання - сумеснай эндапратэтыкі.
Лячэнне астэапарозу складаецца ў ходзе прыёму бісфасфонатаў, кальцытонінаў, прэпаратаў кальцыя, вітаміна D і г.д.
Лячэнне разрыву меніска можа быць кансерватыўным або хірургічным. Кансерватыўная тэрапія складаецца з анальгетыкаў, НПВС, гіалуроновай кіслаты, хондропротекторов. Але спачатку выконваецца сумесная перастаноўка.
Віды хірургічнага ўмяшання:
- Меніскэктомія;
- частковая (няпоўная) меніскэктомія;
- трансплантацыя меніска;
- артраскапія;
- Артраскапічная шыццё разрыву меніска.
Пры любым пашкоджанні калена, пасля лячэння, перыяд рэабілітацыі, які павінен адбывацца пад кантролем рэабіліталага або артапедыста, вельмі важны. Лекар будзе сабраць аптымальную праграму аднаўлення сумеснага. Асноўнымі метадамі пасляаперацыйнай рэабілітацыі з'яўляюцца масаж і тэрапеўтычная гімнастыка. Заняткі па спецыяльных трэнажорах таксама эфектыўныя, паступова развіваючы калена.